投保后，經(jīng)醫(yī)院治愈的舊病復(fù)發(fā)是屬于新疾還是舊患？投保人申請(qǐng)索賠，保險(xiǎn)公司該不該理賠？江西劉某某就遇到了這樣的難題。因保險(xiǎn)公司認(rèn)為劉某某舊病復(fù)發(fā)屬于舊患非新病而拒絕理賠，于是劉某某父母將保險(xiǎn)公司告上法院。

　　劉某某2007年9月至2010年8月在永新縣任某中學(xué)讀書，期間一直在中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司永新縣支公司（以下稱“保險(xiǎn)公司”）投保了學(xué)生、幼兒園平安險(xiǎn)。2007年10月劉某某到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左肱骨患骨囊腫，經(jīng)過(guò)治療康復(fù),出院后到保險(xiǎn)公司去理賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為公司有規(guī)定：“被保險(xiǎn)人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。”于是，劉某某的父母訴至法院，后經(jīng)法院調(diào)解予以了結(jié)。

　　2010年8月，劉某某的身體又出現(xiàn)不適，經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，被確診為骨囊腫復(fù)發(fā)，手術(shù)治療后，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)2.9萬(wàn)余元。經(jīng)鑒定，劉某某的醫(yī)療費(fèi)中符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的金額為2.3萬(wàn)余元。于是，劉某某的父母重新找到保險(xiǎn)公司要求理賠，保險(xiǎn)公司認(rèn)為劉某某所患的骨囊腫疾病是舊疾復(fù)發(fā)，系投保前未治愈的疾病，其不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。故，劉某某父母再次訴至法院。

　　江西省永新縣人民法院審理認(rèn)為，劉某某在2007年10月發(fā)現(xiàn)患骨囊腫，經(jīng)治療后出院，臨床表現(xiàn)癥狀消失，應(yīng)為治愈。因此，2010年8月劉某某骨囊腫復(fù)發(fā)，并不屬于該保險(xiǎn)年限內(nèi)未治愈的疾病，而應(yīng)視為新疾病。即劉某某骨囊腫復(fù)發(fā)在與保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)合同期間內(nèi)，屬保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)范疇。故保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)劉某某根據(jù)人壽保險(xiǎn)公司學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款的規(guī)定分級(jí)累進(jìn)、比率給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。遂依法作出判決，由保險(xiǎn)公司支付劉某某保險(xiǎn)金17015.89元?！?/p>

　　【典型意義】

　　本案中雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是經(jīng)醫(yī)院治愈后復(fù)發(fā)的舊疾病是屬于未治愈的疾病還是新疾病？從醫(yī)學(xué)角度上講，一種疾病是否治愈，是看臨床表現(xiàn)癥狀是否消失，如果消失即為治愈。因此，經(jīng)醫(yī)院治愈后復(fù)發(fā)的舊疾病應(yīng)當(dāng)屬于投保后新生的疾病，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。